Pr\u00e9valence des complications macrovasculaires et niveau de risque vasculaire des diab\u00e9tiques en France Pr\u00e8s d\u2019une personne diab\u00e9tique sur deux d\u00e9c\u00e8de d\u2019une cardiopathie isch\u00e9mique et le risque de d\u00e9velopper une maladie cardiovasculaire (MCV) est doubl\u00e9 en pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te. L\u2019\u00e9tude Entred (\u00c9chantillon national t\u00e9moin repr\u00e9sentatif des personnes diab\u00e9tiques) permet d\u2019estimer la pr\u00e9valence actuelle des complications macrovasculaires et des facteurs de risque vasculaire d\u00e9clar\u00e9s par les personnes diab\u00e9tiques trait\u00e9es par leurs m\u00e9decins en France. Cet article met l\u2019accent sur les facteurs de risque cliniques et \u00e0 aucun moment ne traite des facteurs alimentaires de ces patients.<\/p>\n
10 000 b\u00e9n\u00e9ficiaires du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral des travailleurs salari\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 tir\u00e9s au sort pour Entred. L\u2019analyse a port\u00e9 sur les 3 648 sur 10 000 diab\u00e9tiques ayant r\u00e9pondu \u00e0 un questionnaire d\u00e9taill\u00e9 et sur leurs 1 718 m\u00e9decins ayant r\u00e9pondu au questionnaire m\u00e9dical compl\u00e9mentaire.<\/p>\n
Les auteurs ont trouv\u00e9 que 17% des diab\u00e9tiques d\u00e9claraient au moins une complication isch\u00e9mique (angor, infarctus du myocarde ou revascularisation coronaire) et 20 % des m\u00e9decins d\u00e9claraient que leur patient avait d\u00e9velopp\u00e9 au moins une complication macrovasculaire (angor, infarctus du myocarde, revascularisation coronaire ou accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral). En particulier, 93% des personnes interrog\u00e9es d\u00e9claraient au moins un facteur de risque vasculaire autre que le diab\u00e8te, dont le tabagisme actuel, le surpoids (44% des personnes \u00e9taient en surpoids et 34 % \u00e9taient ob\u00e8ses) l\u2019hypertension art\u00e9rielle (HTA), l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie ; 69 % en d\u00e9claraient au moins deux et 31 % au moins trois. La moiti\u00e9 des patients d\u00e9clarait une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et plus de la moiti\u00e9, une HTA. Au moins 87 % des m\u00e9decins d\u00e9claraient que leur patient avait une pression art\u00e9rielle sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 130\/80 mmHg (nouvelle norme), ce qui \u00e9tait plus fr\u00e9quent chez les personnes se d\u00e9clarant trait\u00e9es par anti-hypertenseurs (91 % versus 82 %). Au moins un quart des m\u00e9decins d\u00e9clarait que leur patient avait un taux de LDL-cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9 (>3,4 mmol\/l ou 1,3 g\/l) ce qui \u00e9tait plus fr\u00e9quent chez les personnes se d\u00e9clarant trait\u00e9es par hypolip\u00e9miant (29 % versus 23 %). Plus d\u2019un quart des personnes avaient un taux d\u2019HbA1c optimal (<6,5 %) mais au moins un autre quart avait un taux sup\u00e9rieur \u00e0 8 %, donc un risque \u00e9lev\u00e9 de complications. Une microalbuminurie (30-300 mg\/24 heures) \u00e9tait ainsi diagnostiqu\u00e9e chez seulement 9 % des personnes et une prot\u00e9inurie (300 mg\/24 heures) chez seulement 2 %.<\/p>\n
Les auteurs sugg\u00e8rent de d\u00e9buter cette pr\u00e9vention avant m\u00eame la survenue du diab\u00e8te, au stade du syndrome m\u00e9tabolique et qu\u2019il est indispensable et faisable en vu des essais cliniques de renforcer la pr\u00e9vention secondaire et tertiaire du diab\u00e8te en luttant contre leur risque vasculaire. Enfin, il appara\u00eet \u00e9galement n\u00e9cessaire de surveiller par une m\u00eame m\u00e9thodologie l\u2019\u00e9volution de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, de la fr\u00e9quence des mesures et des niveaux de LDLcholest\u00e9rol, de pression art\u00e9rielle, de microalbuminurie et du tabagisme chez les personnes diab\u00e9tiques. La consommation d\u2019aliments de type fast food a \u00e9norm\u00e9ment augment\u00e9 aux Etats-Unis ces trente derni\u00e8res ann\u00e9es. Cependant, l’effet de d\u2019alimentation de type fast-food sur le risque de l’ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te type 2 aurait re\u00e7u relativement peu d’attention. Les auteurs ont donc tent\u00e9 d\u2019examiner l’association entre des habitudes alimentaires de type fast-food et les changements de poids corporel et la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline au cours d’une p\u00e9riode de 15 ans aux Etats-Unis.<\/p>\n Trois mille trente et un jeunes adultes noirs et blancs (\u00e2g\u00e9s de 18-30 ans en 1985-86) ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults, une \u00e9tude sur le d\u00e9veloppement de risque de maladies coronaires chez les jeunes adultes) et ont \u00e9t\u00e9 suivis par des \u00e9valuations alimentaires. L’association entre la fr\u00e9quence des visites aux restaurants type fast-food et le changement de poids corporel et la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline apr\u00e8s 15 ans a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e. Il appara\u00eet que les femmes blanches avaient la fr\u00e9quence d\u2019alimentation de type fast-food la plus mod\u00e9r\u00e9e (environ 1.3 fois par semaine) par rapport aux hommes blancs et aux adultes noirs (\u00e0 peu pr\u00e8s deux fois par semaine).<\/p>\n Apr\u00e8s avoir pris en compte les facteurs de style de vie, les donn\u00e9es initiales montraient que la fr\u00e9quence d\u2019alimentation de type fast food \u00e9tait directement associ\u00e9e aux changements de poids corporel autant chez les noirs que chez les blancs. Le changement de la fr\u00e9quence d\u2019alimentation de type fast-food apr\u00e8s 15 ans \u00e9tait directement associ\u00e9 aux changements de poids corporel chez les blancs, ainsi que chez les noirs, m\u00eame si l\u2019association \u00e9tait plus faible. Les changements \u00e9taient aussi directement associ\u00e9s \u00e0 la r\u00e9sistance d’insuline dans les deux groupes ethniques.<\/p>\n Les participants consommant des \u00abfast-foods\u00bb plus que deux fois par semaine pendant 15 ans ont pris en moyenne 4,5 kg suppl\u00e9mentaires et avaient deux fois plus de r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline par rapport aux participants consommant des \u00abfast-foods\u00bb moins d’une fois par semaine. La consommation d\u2019alimentation de type fast-food est fortement associ\u00e9e \u00e0 la prise de poids corporel et la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline, sugg\u00e9rant que la restauration fast-food augmente le risque de l’ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te type 2. L\u2019alimentation aurait une influence importante sur le d\u00e9veloppement du diab\u00e8te type 2. Jusqu\u2019\u00e0 maintenant, l’approche traditionnelle pour examiner l\u2019association entre cette maladie et l\u2019alimentation s\u2019est concentr\u00e9e sur les composants alimentaires simples, tels les substances nutritives simples ou des produits alimentaires. Par exemple, il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que de diff\u00e9rents types d’acides gras, les fibres alimentaires et le magn\u00e9sium sont associ\u00e9s au risque du diab\u00e8te.<\/p>\n Cependant, l\u2019alimentation est complexe et il est donc difficile d’examiner les effets de composants alimentaires individuels s\u00e9par\u00e9ment. Ainsi, les auteurs ont propos\u00e9 l’utilisation de mod\u00e8les alimentaires. Un mod\u00e8le alimentaire est une variable comprenant plusieurs denr\u00e9es alimentaires qui prenant en compte les interactions et effets cumulatifs de composants alimentaires sur le risque de maladie.<\/p>\n Cette \u00e9tude a pour but d’identifier un mod\u00e8le alimentaire associ\u00e9 aux biomarqueurs du diab\u00e8te et d\u2019examiner l\u2019association d\u2019un tel mod\u00e8le \u00e0 l’incidence de diab\u00e8te type 2. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de cas t\u00e9moin nich\u00e9e dans une cohorte de 192 cas de diab\u00e8te type 2 et de 382 sujets t\u00e9moins. Tous les sujets \u00e9taient des participants dans l’\u00e9tude prospective EPIC<\/span>-Potsdam (\u00abEuropean Prospective Investigation into Cancer and Nutrition\u00bb). Un \u00abscore\u00bb des habitudes alimentaires a \u00e9t\u00e9 d\u00e9lobor\u00e9, utilisant : les donn\u00e9es sur la consommation de 48 groupes d\u2019aliments comme variables d’exposition ; et les biomarqueurs HbA1c, le cholest\u00e9rol HDL, la prot\u00e9ine C r\u00e9active et l\u2019adiponectine comme les variables r\u00e9ponse. L’association du score des habitudes alimentaires avec le risque de diab\u00e8te a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par r\u00e9gression logistique conditionnelle.<\/p>\n Un bon score alimentaire \u00e9tait caract\u00e9ris\u00e9 par une alimentation \u00e0 haute teneur en fruits frais et \u00e0 faible teneur en boissons sucr\u00e9es non alcoolis\u00e9es, en bi\u00e8re, en viande rouge, en volaille, en viandes transform\u00e9es, en l\u00e9gumineuses et en pain (sans compter le pain complet). Les sujets ayant un bon score alimentaire avaient de hautes concentrations plasmiques de cholest\u00e9rol HDL et d\u2019adiponectine et de faibles concentrations plasmiques d\u2019HbA1c et de prot\u00e9ine C r\u00e9active. Un bon score alimentaire est associ\u00e9 \u00e0 un profil biomarqueur plus favorable et \u00e0 une incidence consid\u00e9rablement r\u00e9duite de diab\u00e8te type 2. En 2000 on comptait \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale environ 150 millions de cas de diab\u00e8te type 2 et on estime que ce chiffre aura doubl\u00e9 d\u00e8s 2025. La pr\u00e9vention primaire en grande partie par l\u2019alimentation est pr\u00e9conis\u00e9e. Des \u00e9tudes de cohorte (publi\u00e9es en anglais \u00e0 partir de mai 2004) ont \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement pass\u00e9es en revue pour analyser l’effet de nutriments et d\u2019aliments (\u00e0 part l’alcool) sur l’incidence de diab\u00e8te type 2. Quinze \u00e9tudes de cohorte individuelles (soit un total de 31 articles) ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es.<\/p>\n L\u2019analyse des 15 \u00e9tudes a permis aux auteurs de montrer qu\u2019en terme de micro et macronutriments, la consommation de graisses v\u00e9g\u00e9tales, d\u2019acides gras polyinsatur\u00e9s, de fibres alimentaires, de magn\u00e9sium et de caf\u00e9ine \u00e9taient significativement inversement corr\u00e9l\u00e9s avec l\u2019incidence de diab\u00e8te type 2 ; par contre les acides gras \u00abtrans\u00bb, le fer h\u00e9minique, et l’index et la charge glyc\u00e9miques \u00e9taient significativement positivement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’incidence de diab\u00e8te type 2.<\/p>\n En ce qui concerne les denr\u00e9es alimentaires, plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 un risque significativement diminu\u00e9 de diab\u00e8te type 2 avec une consommation \u00e0 haute teneur de c\u00e9r\u00e9ales (particuli\u00e8rement compl\u00e8tes) et un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9 avec une consommation de produits transform\u00e9s \u00e0 base de viande. Comme toutes les \u00e9tudes avaient \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es dans des pays occidentaux, les auteurs pr\u00e9conisent plus de recherche dans des pays non occidentaux tel le Japon.<\/p>\n","protected":false},"template":"","class_list":["post-70080","article_revue","type-article_revue","status-publish","hentry"],"acf":{"auteur":"","source":"","revue":[{"ID":70075,"post_author":"22","post_date":"2020-04-02 14:02:06","post_date_gmt":"2020-04-02 12:02:06","post_content":"","post_title":"54 - Mars 2006","post_excerpt":"","post_status":"publish","comment_status":"closed","ping_status":"closed","post_password":"","post_name":"54-mars-2006","to_ping":"","pinged":"","post_modified":"2020-10-06 11:13:35","post_modified_gmt":"2020-10-06 09:13:35","post_content_filtered":"","post_parent":0,"guid":"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/?post_type=revue&p=70075","menu_order":177,"post_type":"revue","post_mime_type":"","comment_count":"0","filter":"raw"}],"position":"6","references":""},"yoast_head":"\n
\nROMON, I, ET AL. PR\u00c9VALENCE DES COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES ET NIVEAU DE RISQUE<\/span><\/em>
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\nHEBDOMADAIRE 2005 ; 12-13 : 46-48. C.K.<\/span><\/em><\/p>\nL\u2019alimentation type fast-food, la prise de poids et la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline : l\u2019\u00e9tude CARDIA<\/h2>\n
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