{"id":66875,"date":"2019-07-02T13:26:55","date_gmt":"2019-07-02T11:26:55","guid":{"rendered":"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/?post_type=article_revue&#038;p=66875"},"modified":"2021-06-29T12:19:57","modified_gmt":"2021-06-29T10:19:57","slug":"alimentation-pendant-la-grossesse-quels-consensus","status":"publish","type":"article_revue","link":"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/fr\/article-revue-equation-nutrition\/alimentation-pendant-la-grossesse-quels-consensus\/","title":{"rendered":"Alimentation pendant la grossesse : quels consensus ?"},"content":{"rendered":"<p><em>Une alimentation maternelle riche en nutriments, avant et pendant la grossesse, est associ\u00e9e \u00e0 une meilleure sant\u00e9 du foetus, un meilleur poids de naissance et s\u2019av\u00e8re globalement b\u00e9n\u00e9fique pour la m\u00e8re et l\u2019enfant. Les auteurs de cette \u00e9tude ont analys\u00e9 la litt\u00e9rature sur le sujet pour faire le point sur les recommandations actuelles.<\/em><\/p>\n<p>Rappelons trois donn\u00e9es essentielles :<\/p>\n<ul>\n<li>grossesse et lactation sont associ\u00e9es \u00e0 des modifications m\u00e9taboliques et physiologiques majeures chez la m\u00e8re.<\/li>\n<li>Les besoins nutritionnels augmentent pour optimiser l\u2019adaptation maternelle et le d\u00e9veloppement foetal.<\/li>\n<li>Am\u00e9liorer l\u2019alimentation de la m\u00e8re, avant et durant la grossesse, r\u00e9duit les risques m\u00e9dicaux pour elle et son enfant.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Prise de poids durant la gestation :<\/h2>\n<p>L\u2019acad\u00e9mie Nationale de m\u00e9decine am\u00e9ricaine donne des recommandations selon l\u2019IMC de la m\u00e8re avant la grossesse:<\/p>\n<ul>\n<li>IMC &lt; 18.5 : + 12.5 \u00e0 18 kg<\/li>\n<li>IMC 18.5-24.9 : + 11.5 \u00e0 16 kg<\/li>\n<li>IMC 25-29.9 : + 7 \u00e0 11.5 kg<\/li>\n<li>IMC \u226530 : + 5 \u00e0 9 kg.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les femmes diab\u00e9tiques, la prise de poids doit \u00eatre dans la limite inf\u00e9rieure.<br \/>\nLe suppl\u00e9ment \u00e9nerg\u00e9tique n\u00e9cessaire pour atteindre un poids appropri\u00e9 est de 90 \u00e0 125 kcal\/j au cours du premier trimestre, 286 \u00e0 350 kcal\/j au cours du second et 466 \u00e0 500 kcal\/j pendant le troisi\u00e8me. Ainsi, le vieil adage qu\u2019il faut \u00abmanger pour 2\u00bb n\u2019a rien \u00e0 voir avec ces 10 \u00e0 25% d\u2019augmentation d\u2019apport calorique pour mener une grossesse \u00e0 bon terme. De plus, vus les apports caloriques actuels, leur augmentation n\u2019est plus justifi\u00e9e. Mieux vaut privil\u00e9gier les aliments de forte densit\u00e9 nutritionnelle.<\/p>\n<p>La prise de poids au cours d\u2019une grossesse est repr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 40% par le foetus et le placenta et \u00e0 60% aux changements maternels.<br \/>\nLes femmes d\u2019IMC \u00e9lev\u00e9 avant la grossesse accouchent d\u2019enfants plus gros avec une masse grasse plus importante. En dehors de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 maternelle, le poids de naissance est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la prise de poids de la m\u00e8re au cours de la grossesse.<\/p>\n<h3>Un exc\u00e8s d\u2019apport \u00e9nerg\u00e9tique est associ\u00e9 \u00e0 :<\/h3>\n<ul>\n<li>un gain de poids sup\u00e9rieur chez la m\u00e8re<\/li>\n<li>un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019HTA et de diab\u00e8te gestationnel<\/li>\n<li>un poids de naissance (PN) &gt; 4.5 kg et un risque de c\u00e9sarienne<\/li>\n<li>une ob\u00e9sit\u00e9 infantile dans la descendance.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Un d\u00e9ficit d\u2019apport \u00e9nerg\u00e9tique s\u2019associe \u00e0 :<\/h3>\n<ul>\n<li>un faible \u00e2ge gestationnel et un petit PN (&lt; 2.5kg)<\/li>\n<li>une faible \u00e2ge gestationnel augmente le risque de maladie m\u00e9tabolique \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, en particulier de diab\u00e8te.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diverses \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu\u2019une exposition aux famines durant la grossesse augmentait les risques de multiples pathologies \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte (diab\u00e8te, ob\u00e9sit\u00e9, maladies cardiovasculaires, dyslipid\u00e9mie, HTA, schizophr\u00e9nie, troubles de la personnalit\u00e9 et conduite addictives chez l\u2019homme..)<\/p>\n<h3>Glucides :<\/h3>\n<p>Le glucose est le principal combustible pour le cerveau et la croissance intra-ut\u00e9rine. Les apports recommand\u00e9s pendant la grossesse sont de 175g\/j. Mieux vaut privil\u00e9gier les glucides de bonne qualit\u00e9 nutritionnelle (\u00e0 faible index glyc\u00e9mique) naturellement pr\u00e9sents dans les aliments comme les c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes, les F&amp;L, les haricots blancs, les lentilles et les laitages all\u00e9g\u00e9s. La prise de sucres ajout\u00e9s doit \u00eatre limit\u00e9e (sucre, sucreries, boissons sucr\u00e9es: sodas, etc.). Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en Malaisie a montr\u00e9 qu\u2019une forte consommation de F&amp;L \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une meilleure croissance foetale et du p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien.<\/p>\n<h3>Prot\u00e9ines :<\/h3>\n<p>Les besoins en prot\u00e9ines d\u2019une femme enceinte ne sont pas beaucoup plus importants que ceux d\u2019une femme non gestante (en moyenne 71 g par jour \u00e0 partir du second trimestre, soit 25 g de plus). Au del\u00e0, une suppl\u00e9mentation prot\u00e9ique n\u2019a pas d\u2019int\u00e9r\u00eat et peut m\u00eame \u00eatre nuisible. L\u2019\u00e9quilibre de la balance \u00e9nergie\/ prot\u00e9ines r\u00e9duit le risque de faible \u00e2ge gestationnel \u00e0 la naissance. Viandes, volaille, produits de la mer, oeufs, lait et laitages, l\u00e9gumineuses, noix et graines, sont de bonnes sources d\u2019apport.<\/p>\n<h3>Graisses :<\/h3>\n<p>Ce sont des \u00e9l\u00e9ments importants pour la grossesse (source d\u2019\u00e9nergie, transport des vitamines liposolubles-A,D,E,K, apport d\u2019acides gras essentiels). En l\u2019absence de recommandations sp\u00e9cifiques, il est raisonnable de limiter leur apport entre 25 et 35% de l\u2019apport \u00e9nerg\u00e9tique total, avec une pr\u00e9f\u00e9rence pour les acides gras \u03c93 polyinsatur\u00e9s (EPA, DHA) aux d\u00e9pends des graisses satur\u00e9es (7 \u00e0 10%) et des graisses trans- \u00e0 \u00e9viter. Trop d\u2019acides gras satur\u00e9s augmentent la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline et le risque de diab\u00e8te gestationnel. En revanche, les \u03c93 sont utiles au d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral et r\u00e9tinien durant le 3e trimestre et la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Une consommation de poissons gras cuits est recommand\u00e9e, mais sans exc\u00e8s, en raison de la pr\u00e9sence de mercure dans certains (thon blanc, fl\u00e9tan, requin, espadon, maquereau roi&#8230;). Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu\u2019une suppl\u00e9mentation en \u03c93 (DHA) pendant le dernier trimestre de grossesse pourrait r\u00e9duire les ph\u00e9nom\u00e8nes allergiques chez l\u2019enfant.<\/p>\n<h3>Fer :<\/h3>\n<p>Chez la femme enceinte une an\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e par h\u00e9modilution (Hb entre 8 et 10.9 g\/dl) est physiologique et am\u00e9liore la circulation placentaire en diminuant la viscosit\u00e9 sanguine avec un meilleur transfert d\u2019oxyg\u00e8ne. Une r\u00e9cente \u00e9tude n\u2019a pas d\u00e9montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice de la suppl\u00e9mentation syst\u00e9matique. En revanche une carence av\u00e9r\u00e9e doit \u00eatre trait\u00e9e pour \u00e9viter le risque h\u00e9morragique (placenta pr\u00e6via, avortement, trouble de la coagulation&#8230;).<\/p>\n<h3>Les folates :<\/h3>\n<p><span class='tooltipsall tooltip_post_id_80440 classtoolTips80440'>Folates<\/span> et acide folique (vitamine B9) sont n\u00e9cessaires \u00e0 la synth\u00e8se d\u2019ADN et la division cellulaire. Indispensables \u00e0 la formation du tube neural qui survient dans les 28 jours de la gestation, leur carence est responsable de spina bifida voire d\u2019anenc\u00e9phalie. Depuis 1998, la FDA recommande l\u2019enrichissement des c\u00e9r\u00e9ales: 0.14 mg d\u2019acide folique pour 100 g, ce qui a entrain\u00e9 une r\u00e9duction des anomalies du tube neural de 30 \u00e0 40%. Les folates alimentaires sont pr\u00e9f\u00e9rables aux suppl\u00e9ments. Les recommandations pr\u00e9conisent une suppl\u00e9mentation quotidienne pr\u00e9 conceptionnelle de 0.4 mg de folates en plus d\u2019une alimentation riche en folates (haricots, pois, jus d\u2019orange, l\u00e9gumes \u00e0 feuilles vertes). Chez certaines femmes \u00e0 risque (ATCD de spina bifida) cette dose peut \u00eatre 10 fois plus \u00e9lev\u00e9e (4 mg).<\/p>\n<h3>Iode :<\/h3>\n<p>Les besoins en iode sont augment\u00e9s de 50% durant la grossesse. Le foetus ne synth\u00e9tise pas de TSH jusqu\u2019\u00e0 la 10-12\u00e8 semaine de grossesse et, durant la premi\u00e8re moiti\u00e9, d\u00e9pend des hormones thyro\u00efdiennes de sa m\u00e8re, indispensables \u00e0 son d\u00e9veloppement neurologique. Principales sources alimentaires : sel iod\u00e9, produits de la mer, algues, laitages. On recommande des apports iod\u00e9s avant la naissance de 150 \u00e0 250\u03bcg\/j. Attention \u00e0 la sauce de soja qui inhibe l\u2019absorption de l\u2019iode et alt\u00e8re la production d\u2019hormones thyro\u00efdiennes !<\/p>\n<h3>Vitamine A :<\/h3>\n<p>Aucune \u00e9tude ne d\u00e9montre un int\u00e9r\u00eat de la suppl\u00e9mentation en vitamine A durant la grossesse. Son exc\u00e8s (&gt;10 000 UI par jour) augmente le risque de malformations. En revanche, le \u03b2 carot\u00e8ne, un pr\u00e9curseur de la vitamine A pr\u00e9sent dans les F&amp;L de couleur orang\u00e9e, n\u2019entraine aucun risque de surdosage.<\/p>\n<h3>Vitamines B6, B12, C et E :<\/h3>\n<p>Un faible taux de vitamine B12, via une augmentation de l\u2019homocyst\u00e9ine, a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 au risque de pr\u00e9 \u00e9clampsie et de faible poids de naissance. Un d\u00e9ficit peut survenir chez les v\u00e9g\u00e9taliens qui ne se suppl\u00e9mentent pas. Vitamines E, B6 et C n\u2019ont pas d\u00e9montr\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat particulier (sauf pour la vitamine C chez les fumeuses).<\/p>\n<h3>Vitamine D et calcium :<\/h3>\n<p>Un statut ad\u00e9quat en vitamine D est n\u00e9cessaire pour faire face aux besoins du foetus en calcium. Le dosage et la suppl\u00e9mentation en vitamine D font l\u2019objet de d\u00e9bats. Des concentrations de 25-OH D &gt; \u00e0 20 ng\/ ml (50 nmol\/l) garantissent une bonne sant\u00e9 osseuse. Des recommandations de 1000 \u00e0 2000 mg\/j pour la population g\u00e9n\u00e9rale sont admises. Pour la grossesse, un taux de 50 nmol\/l semble suffisant. Les femmes perdent de 3 \u00e0 5% de masse osseuse durant l\u2019allaitement mais les regagnent dans les 6 mois. Devant une alimentation pauvre en calcium, une suppl\u00e9mentation calcique de 1 \u00e0 2 g\/j r\u00e9duit le risque de pr\u00e9 \u00e9clampsie et d\u2019HTA gravidique. L\u2019\u00e9pig\u00e9n\u00e9tique nous en apprendra sans doute un peu plus \u00e0 long terme sur les effets de certains d\u00e9ficits nutritionnels au cours de la grossesse. Les femmes enceintes sont encourag\u00e9es \u00e0 adopter une alimentation riche en F&amp;L, en glucides de bonne qualit\u00e9 nutritionnelle, associ\u00e9e \u00e0 un bon \u00e9quilibre en prot\u00e9ines (v\u00e9g\u00e9tales et animales), tout en \u00e9vitant sucres ajout\u00e9s, viande rouge et viandes transform\u00e9es. Une prescription simple qui reprend en d\u00e9finitive les bases du r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en.<\/p>\n","protected":false},"template":"","class_list":["post-66875","article_revue","type-article_revue","status-publish","hentry"],"acf":{"auteur":[{"ID":65967,"post_author":"22","post_date":"2019-06-03 10:35:41","post_date_gmt":"2019-06-03 08:35:41","post_content":"","post_title":"Thierry Gibault","post_excerpt":"","post_status":"publish","comment_status":"closed","ping_status":"closed","post_password":"","post_name":"thierry-gibault","to_ping":"","pinged":"","post_modified":"2020-11-03 09:44:01","post_modified_gmt":"2020-11-03 08:44:01","post_content_filtered":"","post_parent":0,"guid":"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/fr\/?post_type=auteur_revue&#038;p=65967","menu_order":0,"post_type":"auteur_revue","post_mime_type":"","comment_count":"0","filter":"raw"}],"source":"","revue":[{"ID":66855,"post_author":"22","post_date":"2017-10-02 11:38:28","post_date_gmt":"2017-10-02 09:38:28","post_content":"","post_title":"179 - Octobre 2017","post_excerpt":"","post_status":"publish","comment_status":"closed","ping_status":"closed","post_password":"","post_name":"importance-dune-alimentation-saine-des-la-grossesse","to_ping":"","pinged":"","post_modified":"2021-07-29 14:03:10","post_modified_gmt":"2021-07-29 12:03:10","post_content_filtered":"","post_parent":0,"guid":"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/?post_type=revue&#038;p=66855","menu_order":314,"post_type":"revue","post_mime_type":"","comment_count":"0","filter":"raw"}],"position":"4","references":""},"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v23.6 (Yoast SEO v23.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Alimentation pendant la grossesse : quels consensus ?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Une alimentation maternelle riche en nutriments, avant et pendant la grossesse, est associ\u00e9e \u00e0 une meilleure sant\u00e9 du foetus, un meilleur poids de naissance et s\u2019av\u00e8re globalement b\u00e9n\u00e9fique pour la m\u00e8re et l\u2019enfant.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/aprifel-pp.mentalworks.biz\/fr\/article-revue-equation-nutrition\/alimentation-pendant-la-grossesse-quels-consensus\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Alimentation pendant la grossesse : quels consensus ? 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